Serviços

• Efectuamos a análise e controlo de comparticipações na óptica da sua conformidade com as coberturas do Plano de Benefícios, seja à Rede de Prestadores Convencionados, seja às Pessoas Seguras ou Utentes, controlando e verificando as facturas/recibos;
• Gerimos as devoluções e recusas de despesas de saúde a Pessoas Seguras e Utentes ou Grupos e Empresas;
• Enviamos os extractos de “comparticipação de despesas médicas” para as Pessoas Seguras e Utentes e para os Prestadores de cuidados de saúde;
• Configuramos, implementamos e monitorizamos os parâmetros e indicadores de utilização.

• Acompanhamos e procedemos à gestão de casos clínicos;
• Realizamos e acompanhamos o processo de pré-autorização e emissão de Termos de Responsabilidade
• Apoiamos a gestão da rede de prestadores, nomeadamente no contacto com os prestadores;
• Coordenamos um Painel Médico Consultivo, suportando o interface com a comunidade médica na discussão de casos clínicos de maior complexidade;
• Adaptamos as Linhas de Orientação Clínica e protocolos à realidade Portuguesa;
• Colaboramos na produção de artigos clínicos para a Newsletter;
• Desenvolvemos programas de Medicina Preventiva.

Gerimos um centro de atendimento telefónico, para esclarecimento de questões das Pessoas Seguras e Utentes bem como dos Prestadores de cuidados de saúde, nomeadamente:

• Questões relacionadas com o processamento das despesas;
• Enquadramento das despesas no respectivo Plano de Benefícios;
• Realização de elegibilidades;
• Questões, comentários e informações diversas.

• Aproveitando a crescente taxa de utilização da Internet, iniciámos o desenvolvimento de um Portal que permite o acesso das Pessoas Seguras e Utentes à sua informação de saúde;
• O Portal é personalizado com a imagem institucional de cada Seguradora ou Subsistema.

• Garantimos a medição e análise de Key Performance Indicators com respectivo reporte aos nossos Clientes Institucionais, de forma que os mesmos sirvam de suporte à decisão estratégica e operativa;
• Garantimos a apresentação de resultados referentes a Inquéritos de Satisfação;
• Gerimos integralmente todos os possíveis processos de reclamação, garantindo a entrega periódica de Relatórios de Gestão aos nossos Clientes Institucionais.

• Realizamos contratos com novos Prestadores, tendo em conta as necessidades de alargamento da rede em termos geográficos e de evolução da carteira de Pessoas Seguras e Utentes;
• Procedemos ao estabelecimento, gestão e negociação das tabelas de honorários protocoladas;
• Desenvolvemos processos de análise de mercado (privado e de convenção), de modo a garantir modelos de pricing competitivos;
• Desenvolvemos um plano de credenciação enquanto método rigoroso de selecção dos nossos parceiros, com o objectivo de garantir aos nossos Clientes a melhor qualidade e segurança na prestação dos cuidados de saúde
• Procedemos à manutenção da rede constituída, tentando manter os níveis de qualidade dos serviços prestados à Pessoa Segura ou Utente.
• Desenvolvemos acções de formação/ informação de apoio aos Prestadores.

• Cartões de acesso à Rede de Prestadores

• Directórios de Consulta da Rede de Prestadores

• Newsletter - Cuidados de Saúde e Medicina Preventiva

• Materiais Promocionais na Rede de Prestadores