Hidronefrose

É a dilatação do rim e do sistema coletor que o compõe (bacinete, pélvis renal) devido ao refluxo de urina, provocado por uma obstrução do canal ou outra patologia que impede a drenagem normal da urina para a bexiga. Pode verificar-se num rim ou em ambos. A pressão exercida pela urina no órgão impede o seu funcionamento e, se for prolongada, pode causar lesões ou insuficiência renal.

A hidronefrose pode ser classificada em dois tipos, segundo a intensidade:

• Hidronefrose aguda – A obstrução dos canais ocorre rapidamente e produz dor intensa e intermitente na zona lateral do tronco (cólica renal).
• Hidronefrose crónica – A evolução do problema é gradual, sem sintomas iniciais ou apenas com uma dor no tronco do lado afetado.

Causas de Hidronefrose

A hidronefrose é, frequentemente, provocada por cálculos renais, mas existem outras causas do foro patológico ou estrutural que podem estar na origem do problema.

Imagem de um rim com hidronefrose. Devido à hidronefrose a membrana basal (amarelo) em que estão as células epiteliais é engrossada.

•  Cálculo renal ou ureteral.
• Coágulos de sangue.
• Tumor ou cancro na bexiga, nas vias urinárias ou na zona abdominal (intestino, útero, próstata).
• Cicatrizes (estenoses) por cirurgias prévias.
• Hiperplasia da próstata.
• Gravidez.
• Infeção urinária.
• Problema congénito que causa estenose (estreitamento) na união entre a pélvis renal e a uretra. A obstrução da junção ureteropiélica (JUP) é a principal causa de hidronefrose na infância. Esta anomalia pode ser detetada através de ecografia ainda durante a gestação, regra geral, no segundo trimestre de gravidez.

Sintomas de Hidronefrose

Os sinais de alarme da hidronefrose são semelhantes aos registados numa cólica renal. Os principais sintomas são:

• Dor aguda e intermitente na zona lateral do tronco (entre as costelas e a anca).
• Sangue na urina.
• Infeção urinária.
• Febre.
• Queixas na zona da bexiga e rins.
• Náuseas, vómitos.
• Dor abdominal.

Diagnóstico e Tratamento de Hidronefrose

Caso não seja devidamente tratada a hidronefrose tem como consequências a deterioração do rim e insuficiência renal crónica. A deteção pode ser feita através de exames de imagiologia – ecografia, tomografia ou ressonância magnética – que permitem avaliar a situação na origem deste bloqueio. Análises ao sangue podem também detetar uma concentração elevada de ureia (sinal de que os rins não estão a desempenhar as suas funções normalmente).

O tratamento visa sobretudo corrigir a patologia associada a este problema e pode incluir, por exemplo:

– Terapêutica médica (anti-inflamatórios, dilatadores para facilitarem a passagem do cálculo que obstrui o canal).

– Drenagem da urina retida mediante a introdução de um cateter ou agulha, geralmente no rim (nefrostomia).

– Cirurgia para desobstrução das vias urinárias ou correção do problema estrutural congénito, realizada segundo o método clássico ou laparoscópico (por exemplo pieloplastia laparoscópica, usada em casos de obstrução da JUP – junção ureteropiélica).
 

Artigo revisto e validado pela especialista em Medicina Geral e Familiar Isabel Braizinha.