Retinopatia Diabética

Há dois estádios principais da retinopatia diabética:

1. Não-proliferativa– Na retinopatia diabética não-proliferativa o paciente tem visão normal. Os vasos sanguíneos da retina danificados acumulam depósito de proteínas e gordura, podendo romper e causar hemorragias intra-retinianas. Se qualquer dos líquidos extravasados forem para a região central da retina (chamada mácula), a visão será afetada. Esta condição é chamada edema da mácula. O edema macular diabético (EDM) com atingimento do centro da visão leva, regra geral, à disfunção visual, sendo a principal causa de cegueira em Portugal.
   2. Proliferativa-Na retinopatia diabética proliferativa há o crescimento de vasos sanguíneos anormais, que invadem o conteúdo gelatinoso do olho (o vítreo). Os vasos proliferativos rompem-se frequentemente, causando hemorragia vítrea, que pode diminuir significativamente a visão. O tecido fibroso pode crescer sobre os novos vasos sanguíneos e distorcer a visão. Ocasionalmente, esse tecido fibroso pode contrair-se, puxando a retina e causando um descolamento da mesma por tração.
   

A forma proliferativa pode provocar:

• Hemorragia vítrea.
• Tração da retina.
• Descolamento da retina.
• Glaucoma.
• Cegueira.

Causas e Sintomas

A Retinopatia Diabética é provocada quer pela diabetes tipo I, quer pela Diabetes tipo II. A RD pode evoluir sem sintomas visuais até às fases mais avançadas. Os sintomas normalmente incluem:

• Diminuição da visão.
• Flutuação.
• Visão turva.
• Perturbações do campo visual. 

Diagnóstico e Tratamento

O diabético tipo I deve fazer um exame oftalmológico anual nos primeiros cinco anos desde a data do diagnóstico. O diabético tipo II deve fazer este exame na época do diagnóstico da doença principal.

A angiofluoresceinografia permite a observação dos vasos da retina.

Numa primeira fase de tratamento está apenas recomendada:

• Vigilância e controlo metabólico.

Em fases mais avançadas de Retinopatia Diabética, encontra-se indicada:

• Terapia com laser (o laser reduz em 50% o risco de perda grave de visão).

Em caso de descolamento da retina encontra-se indicado:

• Tratamento cirúrgico.

Em casos de Edema Macular Diabético, encontra-se indicado:

• Tratamento com injeção intraocular de fármacos (anti-VEGF/corticóides).
• Terapêutica combinada com laser.

A retinopatia não-proliferativa deve ser tratada com fotocoagulação com laser.

A retinopatia diabética proliferativa deve ser tratada com cirurgia de vitrectomia.

O controlo rigoroso dos níveis de açúcar no sangue atrasa o desenvolvimento e a progressão da retinopatia diabética. É obrigatório o exame anual do fundo do olho em todo o paciente diabéticos. A partir de 5 anos de doença é recomendada a realização de angiofluoresceinografia, exame que permite observar de forma precoce a existência das microhemorragias e microaneurismas.

Artigo revisto e validado pelo especialista em Medicina Geral e Familiar José Ramos Osório.