Sabe o que é a fimose?

O problema

Fimose é a condição na qual o prepúcio (porção de pele do pénis que cobre a glande) não pode ser retraído completamente, para expor a glande, devido a um aperto na sua extremidade.

Quem é afetado

No caso de um recém-nascido trata-se de uma situação normal. Segundo a Pediatric Urology Journal, até aos seis meses, cerca de 96% dos rapazes ainda permanecem com esta condição. Entre os 2-3 anos a situação persiste em apenas 10%. A maioria dos adolescentes e adultos jovens consegue retrair o prepúcio normalmente. Por vezes, a dificuldade de retração não se deve a uma fimose mas sim à existência de aderências balano-prepuciais, situação fisiológica em que o prepúcio está colado através de uma secreção caraterística da glande das crianças denominada esmegma. As aderências balano-prepuciais desaparecem espontaneamente ou com ajuda manual durante o segundo ou terceiro ano de vida.

Como prevenir

A fimose fisiológica não pode ser evitada (está presente na maioria dos recém-nascidos). No entanto, é importante manter sempre o pénis limpo. Os pais ou cuidadores devem ser informados sobre a melhor maneira de limpar um pénis. Também lhes deve ser transmitido para não se preocuparem com o facto de o prepúcio não ser móvel durante os primeiros anos de vida. Quando as crianças têm idade suficiente para cuidar de si próprias, devem ser ensinadas a limpar o seu próprio pénis.

Como ajudar

Esta ajuda manual, não traumatizante, consiste em tentar retrair, todos os dias, a pele do prepúcio (preferencialmente durante o banho, pois a água quente favorece a distensão destas estruturas). De uma maneira geral, a partir dos 5 anos, uma fimose dificilmente irá ceder a manobras de retração. Os pais devem fazer a retração do prepúcio de forma controlada, diariamente, de preferência após aprenderem o tipo de manobras a realizar. Esta informação pode ser fornecida pelo pediatra ou cirurgião pediátrico.

Quais os sintomas

Alguém com fimose pode ter os seguintes sintomas:

• Vermelhidão ou descoloração, que pode ocorrer quando infetado/irritado.
• Inchaço (inflamação), que pode ocorrer quando infetado/irritado.
• Dor ao urinar (disúria).
• Dor com ereções ou com atividade sexual.

As causas

O aparecimento do anel fimótico tem causa desconhecida. Excecionalmente poderá ser congénito, mas, na maioria dos casos, resulta de uma fibrose secundária a processos inflamatórios da glande e prepúcio. A fimose pode mesmo ser provocada pelo ato de forçar a retração prepucial (de forma não controlada pelos pais), levando ao aparecimento de fissuras radiais da pele prepucial que, ao cicatrizarem, provocam um aperto da extremidade da pele.

O diagnóstico

O diagnóstico da fimose é realizado pelo médico urologista, através de um exame físico.  Durante o exame, o médico constata que a glande não consegue ser exposta quando a pele é retraída. Ou seja, a única forma de confirmar a presença da fimose é tentar retrair a pele que recobre a glande do pênis, manualmente.

O tratamento

Após o controlo do processo inflamatório, a cirurgia é o tratamento indicado. Esta também é indicada após os 5 anos, uma vez que, tal como já foi mencionado, a partir desta idade considera-se que as manobras de retração já não são eficazes para se conseguir a adequada exposição da glande. Existem várias técnicas cirúrgicas para tratar a fimose, das quais provavelmente a mais conhecida, por questões culturais, é a circuncisão.
Os pais devem consultar o cirurgião pediátrico o mais cedo possível (principalmente perante a existência de complicações inflamatórias ou infeciosas) e aproveitar a consulta para esclarecer todas as dúvidas de maneira a que a opção pela cirurgia seja tomada de uma forma devidamente esclarecida.

Glossário

Para que não fique baralhado, eis o significado de todos os termos que usámos:

• Anel fimótico: Anel estreito no prepúcio que dificulta ou impede a saída da glande, o que inviabiliza a higiene e dá origem a inflamações, infeções e dor durante a ereção.
• Balanite: Trata-se de uma inflamação/infeção da glande e prepúcio por dificuldade de drenagem da urina. Ao ficar retida pelo anel fimótico, a urina torna-se lesiva para os tecidos da glande e pele prepucial causando, inicialmente, uma inflamação que pode evoluir para infeção. Nestes casos, deve consultar-se o médico para tratamento específico.
• Esmegma: Secreções esbranquiçadas, produzidas por glândulas, que se acumulam no pénis. A acumulação desse produto secretório e de descamação celular no sulco coronal (o espaço entre a glande e os corpos cavernosos e esponjosos do pénis) é uma queixa frequente, provocando tumefações que, vistas à transparência, se apresentam como bolas de coloração esbranquiçada. Esta ocorrência deve-se à dificuldade de eliminar a secreção pela aderência balano-prepucial, o que causa pruridos e processos inflamatórios.
• Glande: Designação da extremidade anterior do pénis que desempenha um papel fundamental na transmissão de informação sensorial ao sistema nervoso central, desencadeando prazer.
• Parafimose: Condição na qual o prepúcio (pele), quando retraído sobre a glande, não pode voltar à posição normal, provocando dor e inchaço.
• Postectomia: Cirurgia para retirar a pele em excesso do pénis.
• Prepúcio: Prega na extremidade do pénis que envolve a glande.